様式第２号（第10条関係）

一般廃棄物処理業（収集、運搬業）許可申請書

平成　　年　　月　　日

　　三朝町長　　　　様

住所　鳥取県　　　　　　　　　　
法人名　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　印
（代表者）　　　　　　　　　　　　　 
電話　　　　―　　　　　　　　　

　　下記のとおり廃棄物の処理及び清掃に関する法律（昭和45年法律第137号）第７条第１項及び三朝町廃棄物の減量化及び適正処理等に関する条例施行規則（平成８年三朝町規則第４号）第10条の規定により、一般廃棄物の収集・運搬業の許可を受けたいので申請します。

記

　１　事務所の所在地　
　２　事業の種類
　３　事業の区域
　４　取り扱う一般廃棄物の種類
　５　事業の期間　平成　　年　　月　　日から平成　　年　　月　　日まで
　６　収集運搬に使用する車両　　別紙収集運搬車両簿のとおり
　７　直接作業従事者数　　　　運転手　　　　名、　作業員　　　　名
　８　一般廃棄物の搬入先
　９　添付書類
(１)　法人の場合は定款及び登記事項証明書、個人の場合は住民票の写し
(２)　従業員名簿
(３)　収集運搬車両簿、収集運搬車両の写真（前・後・横）
　  (４)　収集運搬車両に係る車検証の写し
　  (５)　誓約書
　  (６)　事業計画の概要を記載した書類並びに事業の開始に要する資金の総額及びその調達方法を記載した書類（新規申請の場合）
　  (７)　その他町長が必要と認める書類