戸籍・住民票関連証明書の交付申請に係る様式について

窓口での証明発行様式及び委任状様式の掲載しています。

2023-06-07

窓口での証明発行、代理人による住民異動届及び証明書発行の様式を掲載しています。

 

・窓口での証明発行に必要な様式

  証明書閲覧交付請求書(窓口用)請求用紙

  窓口での請求が困難な方は郵送で請求をしてください。詳しい方法についてはこちらを確認してください。

 

・代理人による申請又は届出に必要な様式

  委任状PDF/Word

  ※ 委任状は委任者が全て記入してください

  ※ 委任者が病気やけが等やむを得ない理由により直筆が困難な場合は、

    直筆が困難な理由、代筆者の氏名や委任者の氏名・印等を委任状に記入してください。

  ※ 委任状は委任者の意思が確認できる内容であれば、用紙及び書式は問いません。   

   【委任状の記載内容】

    ①委任者の住所、氏名(自署又は記名押印)、生年月日

    ②代理人の住所、氏名

    ③委任した日付

    ④委任内容に関する一切の行為を委任する旨の文言

    ⑤委任内容

     ・住民異動の場合…異動内容・異動者氏名等 (例:三朝太郎の転出届)

     ・各種証明書請求の場合…必要な方の氏名、住所・世帯主又は本籍・筆頭者、証明書の種類、通数、必要な方の氏名、等                                                   

                (例:三朝太郎の「本籍:鳥取県東伯郡三朝町大字~番地」「筆頭者:三朝一郎」の戸籍謄本1通)


   町民課 町民環境係(電話0858-43-3505) 

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